冬日5
李敏穿着洗手服就匆匆套上白大衣, 再在外面裹上手术室值班穿的公共军大衣，赶紧跟着姜麻送才做完开颅手术的患者回病房。出了手术室, 俩人却被密密麻麻围在手术室门口的家属们吓了一跳。
姜麻在前面护着输液瓶, 伸手阻拦推搡围过来的家属。 “都让让、让让。这伤者是王志伟，王志伟的家属过来一下。别人都闪开。”
听说不是自己的家人, 围着的人群闪开了。但有人不甘心地拽住李敏的衣袖问：“护士，我们家的那谁听说是骨折了，怎么样了？”
李敏把大衣袖子拽回来, 在胸前拢紧说：“我只知道这个伤者。你放心, 骨折的也有人在治疗了。”
姜麻在前面拖着平车，李敏在后面推，随着进入医疗电梯的还有这个伤者的几个家属。
开电梯的女工见了他们推进去的、头部包扎严实的伤者立即笑着说：“李大夫又做开颅手术啦。”
“是啊。你妈妈现在怎样了？”
“我妈妈挺好的。还常念叨你呢。她给你扎了两双鞋垫, 让我拿给你。”电梯工说着从自己凳子下面的袋子里掏出一个纸包, 塞到李敏穿的大衣口袋里说：“我妈妈的心意, 你别嫌弃土啊。”
这是那个直肠癌术后的胖老太太在出院后第二次送自己鞋垫了。鞋垫上面是手工刺绣的栩栩如生的鲜艳花朵, 配色之鲜艳、用针之精巧, 让粗通绣花的李敏不忍心下脚踩这堪称艺术品的鞋垫。
李敏笑着向电梯工表示自己的谢意：“替我谢谢你妈妈啊。绣的太漂亮了。”
说话的功夫电梯到了十一层, 这回改为李敏在外面拖，姜麻在后面推, 伤者也家属上手帮忙，平车顺利地进到监护室。
“你们家属帮忙过床。这边三个先上床，地下留两个。”有姜麻捧着伤者的头部, 李敏打量下围过来的家属, 让俩护士各举一个输液瓶, 六七个人上手，将伤者轻松地从平车上抬起来，她立即把平车抽了出去，伤者稳当当地移到床上了。
“可以了吗，姜麻？”
“可以了，你去忙吧，我在这儿看着。”姜麻今天就上这一台手术，推这个伤者离开手术间前，他听到了陈文强对李敏的吩咐。
李敏便问开门进来的护士长：“另外一个颅脑受伤的在哪个病室？”
“在17病室。陈院长怎么说？”
“我回来拿他的ct片子，再给伤者做个检查，看看是不是需要立即手术。”
*
17病室这个小伙子挺倒霉的。他还不是站在那儿等公交车的。他是骑着自行车路过，发现危机到来的时候，他加快速度蹬自行车想逃离灾难现场。可他逃脱了被汽车撞、被候车亭压，自行车却在雪地上滑到了，他的脑袋磕到马路牙子上了。
人是当时就昏迷过去了。根据事发时间和他急诊的记录看，昏迷的时间接近半小时。
李敏推开17病室的门，却见里面塞满了人。前阵子的探视不是管理的很严吗，这是怎么搞的？
“每床留一个护理，其他人请到外面等。”李敏只好发话维持病室秩序。
没人移动脚步。
李敏只好提高声音又补充道：“人多了容易诱发感染。请你们配合一下。”
“我们住进来这么久，都没有大夫过来看一下，说什么感染不感染，叫你们主任来。再不来我们就投诉他。”
护士长跟在李敏的身后进来了，见状很生气地说：“主任都在手术室做手术呢。”
“那我们就没有大夫管了吗？”见护士长进来说话，探视的人更激动。
“这不是李大夫来了嘛。你们又不听说李大夫的，一个个的把伤者挡的严严实实，光看你们了。一床留一个陪护，赶紧让出地方儿来，李大夫好给受伤的人做检查。”
屋子里的人听护士长这么说，不情不愿地开始往外走，但很快就自动自觉地完成了每床只留一个陪护的要求。
“护士长，还得你发话啊。”李敏朝护士长致谢。
“今儿收进来的患者太多，刚才接诊的时候都告诉过他们每人只能留一个陪护了。不行，今儿个这病房简直太乱了，你赶紧看2床，就是那个颅脑损伤的。我一会儿得把病房整理一下。”
李敏走到2床前，看了一下床牌，伤者只有23岁，诊断写着颅底骨折，头部外伤。他额头的外伤已经做了简单的清创处理了，但纱布渗出来的微微血迹，提醒李敏这是一个简单的、临时的措施。
“ct片取回来了吗？”
陪护看看手表立即叫道：“哎呀，到时间了。他m的刚才那么多人围着说话，让我把正事儿都忘记了。我这就去取。”
李敏扶额。
护士长明白李敏的心思，替她说道：“快去快去，等着ct片决定是不是要做手术呢。”
“好好好，我这就去。”
*
李敏上前给伤者做检查。见患者双眼窝隐隐泛出黑色，不停地用手纸擤鼻涕。
“入院前感冒了？”
伤者迟疑了一下说：“没有啊。可能我在雪地里昏迷的时候冻着了。但鼻涕里怎么有血呢？奇怪。”
反应迟钝了一点儿，思维还是清晰的。李敏看一眼他右侧鼻孔留出来的、清亮亮的液体里还夹着血丝，断定伤者是发生了脑脊液漏。
全面仔细的查体后发现伤者肌力等都正常，也没有病理反射。李敏就把他的床头摇高大约30°。吩咐他说：“你朝右边侧躺着。用纸擦鼻涕可以，但是不能用力擤。你这不是感冒的鼻涕。”复又对护士长说：“他这是脑脊液漏，必须得控制这病房的探视和陪护，免得他感冒了发生逆行感染。一会儿给他换头孢。”
“好。”
“我要开颅吗？”小伙子战战兢兢地问。
李敏安抚性回答他：“暂时不用。”
伤者立即放轻松下来，捂着胸口夸张地说：“吓死我了。和我一起拍片的就被拖去开颅了。我的妈啊，那脑袋是好开的吗？！”
“他那手术已经做完送回监护室了。我只是根据你目前的病情说暂时不用手术的。你好好这么躺着啊，最好不要移动头部。等你陪护回来，让他把ct片送去办公室。”
“哎呀，那我上厕所怎么办？”
“向护士长租个大便器，在床上解大小便。不能使劲。要是便秘告诉我，我可以给你开通便的开塞露。”
“那怎么行！我这么大的人，好胳膊好腿的。”
“如果你想做开颅手术，那你就下地折腾。但是我先和你说好啊，术后你还是要躺在床上解大小便的。”
年轻人哀嚎一声：“可要了我的命了。李大夫，就没有其它方法了。”
“目前还没有。”
李敏交代完自己该做的就往外走，门口那床的陪护拦住李敏说：“李大夫，你给我们看看呗。”
床头插着的诊断卡片写着：“左髌骨骨折。”
伤者很痛苦地说：“我栽了，跪倒在雪地上了。拍片说我骨折。但是我现在疼啊。”
李敏看完卡片问：“除了左膝还有其它的伤处吗？”
“手，两手都破了，火烧火燎地疼。”伤者苦着脸举起手给李敏看。
李敏点点头：“伤的是挺重的。我一会儿和护士说，看看能不能用双氧水给你冲洗下手掌，免得感染了。不过今天受伤的人很多，我们是要按着危重程度先救命，然后再处理不危机生命的伤势。你也听他刚才说了，和他一起拍片被拖去了开颅了。是吧？”
这伤者和他的陪护点点头。
“所以，你们的伤要等那些危重的做完手术再处理。如果这中间你们几个要是觉得伤情加重、或者有什么不好的感觉，赶紧按铃叫护士啊。”
另外俩个有都是骨折，见比他俩重的都没做什么处理，干脆就不吭声了。
*
李敏裹紧军大衣往外走，护士长跟在她后面掩上门，立即就对着围在门口的那些人说：“你们不能再进去了，里面有个脑脊液漏的，一旦逆行感染就是脑袋里面化脓了。我告诉你们，那会害死人的。你们都走吧，走吧。”
护士长站在门口不动，她身后便是虚虚掩上的病室门，走廊里的这些人面面相觑，涉及生死之事到底还是没人愿意害人。
对恃了一会儿，有人说：“护士长，我进去就和那里面的人说一句话就走。”
“是啊，我们交代一句就走。”
护士长拉开一条门缝，朝里面喊道：“你们三个陪护出来一下，他们要和你们说句话就回去了。”
“操，还带这样的。”
但是在护士长温柔的坚持下，等李敏拿到ct片的时候，创伤外科已经恢复了近段时间里的良好秩序。
李敏回了办公室便抓紧时间修改这伤者的医嘱，拿到ct片她看了一眼就下去手术室。不想伤者的父母在电梯间拦住她。
“李大夫，我儿子这脑袋到底是伤哪里了？”伤者的父母亲围着李敏、小心地发问。他们的脸上、语气全是对孩子的担忧和害怕。
“这里是额骨的骨折线，就是他右额头磕破的地方，这里是额窦，他鼻子里的出血就是因为额窦破裂。这里的这些是散在的出血点，这一块是形成了硬膜外的血肿，所以你家儿子这是把脑袋的骨头磕坏了，明白了吗？”李敏指着ct片给他们讲解。
“明白。那重不重、要不要马上手术？”
“因为从这个片子看，出血量比较少，暂时还不需要手术。我这就把片子拿去手术室给我们陈院长看，他是神经外科的专家。若是病情有什么变化，你们及时按呼救铃告诉护士。”
“好好，谢谢李大夫。”
伤者的父母坚持要跟着李敏去手术室，李敏劝说不果只好由着他们了。
*
各手术间的抢救手术基本进入到尾声了，陈文强挨个手术间巡察一圈，发现所有的伤者都没有生命危险，轻轻舒了一口气。他看过李敏拿的ct，与李主任念叨老天保佑之类的话。
“什么老天保佑，你不看看今天是不是所有人都到了。”李主任压低声音在陈文强耳边说：“幸好杨大夫今天在科里，不然够我忙呢。”
李敏见李主任和陈文强说悄悄话，便凑去梁主任那边看手术进程，几处破裂不堪修补的、坏死部分的肠管已经切除了，吻合都快做完了。但因为伤者持续有血尿，他们必须还要做双肾和输尿管以及膀胱的探查。
梁主任招呼王大夫和杨大夫换手套，自己往后退了一步说：“你俩接着做，我休息一会儿。”
王大夫便对杨大夫说：“你来。”
泌尿外科这部分就是杨大夫的专业了。如果梁主任不退，坚持要自己探查也说的过去。但梁主任退下、王大夫谦让，就是尊重杨大夫的专业技能了。
“好啊。”杨大夫很高兴地接过术者的位置。
李主任不放心地凑过去，见杨大夫已经打开了后腹膜。还好，右肾只有下极有部分挫伤。
“就这么地吧。现在尿毒症的人越来越多。这个肾脏还是尽可能给他保留了。回头给他用点儿肾毒性小的药物。” 陈文强看了伤处发话，杨大夫和王大夫都没有发对。
梁主任坐在李主任倒出来的圆凳上说：“那你俩关腹吧。”
这要求对王大夫和杨大夫来说就是小菜一碟。
李敏见没有自己什么事儿，就对陈文强说：“陈院长，那我就换衣服回病房了。”
“行，你先回去吧。”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
天降灾难……
科普相关：
脑脊液鼻漏的确诊一般根据外伤史和查体就可以。也可实验室检查漏出液葡萄糖浓度。
ct脑池造影能直接显示漏出通道形态、大小等。现在多喜欢用mri磁共振成像定位漏口更准确。
治疗一
*发生脑脊液漏的时候，偏向患测躺着，让脑组织沉落在破裂处，有助于自然愈合。
*及时擦掉漏出液，保持鼻腔干净通畅，避免堵塞后细菌繁殖，脑脊液逆流感染。
*脑脊液鼻漏超过24小时，就有合并脑膜炎的可能。
*脑脊液鼻漏引发的颅内感染一般是革兰氏阴性菌，故多用头孢类抗生素。
治疗二
*腰大池持续引流
*开颅修补
*内镜下鼻内入路修补——现在主要术式
*显微镜下鼻外入路修补
姜麻在前面护着输液瓶, 伸手阻拦推搡围过来的家属。 “都让让、让让。这伤者是王志伟，王志伟的家属过来一下。别人都闪开。”
听说不是自己的家人, 围着的人群闪开了。但有人不甘心地拽住李敏的衣袖问：“护士，我们家的那谁听说是骨折了，怎么样了？”
李敏把大衣袖子拽回来, 在胸前拢紧说：“我只知道这个伤者。你放心, 骨折的也有人在治疗了。”
姜麻在前面拖着平车，李敏在后面推，随着进入医疗电梯的还有这个伤者的几个家属。
开电梯的女工见了他们推进去的、头部包扎严实的伤者立即笑着说：“李大夫又做开颅手术啦。”
“是啊。你妈妈现在怎样了？”
“我妈妈挺好的。还常念叨你呢。她给你扎了两双鞋垫, 让我拿给你。”电梯工说着从自己凳子下面的袋子里掏出一个纸包, 塞到李敏穿的大衣口袋里说：“我妈妈的心意, 你别嫌弃土啊。”
这是那个直肠癌术后的胖老太太在出院后第二次送自己鞋垫了。鞋垫上面是手工刺绣的栩栩如生的鲜艳花朵, 配色之鲜艳、用针之精巧, 让粗通绣花的李敏不忍心下脚踩这堪称艺术品的鞋垫。
李敏笑着向电梯工表示自己的谢意：“替我谢谢你妈妈啊。绣的太漂亮了。”
说话的功夫电梯到了十一层, 这回改为李敏在外面拖，姜麻在后面推, 伤者也家属上手帮忙，平车顺利地进到监护室。
“你们家属帮忙过床。这边三个先上床，地下留两个。”有姜麻捧着伤者的头部, 李敏打量下围过来的家属, 让俩护士各举一个输液瓶, 六七个人上手，将伤者轻松地从平车上抬起来，她立即把平车抽了出去，伤者稳当当地移到床上了。
“可以了吗，姜麻？”
“可以了，你去忙吧，我在这儿看着。”姜麻今天就上这一台手术，推这个伤者离开手术间前，他听到了陈文强对李敏的吩咐。
李敏便问开门进来的护士长：“另外一个颅脑受伤的在哪个病室？”
“在17病室。陈院长怎么说？”
“我回来拿他的ct片子，再给伤者做个检查，看看是不是需要立即手术。”
*
17病室这个小伙子挺倒霉的。他还不是站在那儿等公交车的。他是骑着自行车路过，发现危机到来的时候，他加快速度蹬自行车想逃离灾难现场。可他逃脱了被汽车撞、被候车亭压，自行车却在雪地上滑到了，他的脑袋磕到马路牙子上了。
人是当时就昏迷过去了。根据事发时间和他急诊的记录看，昏迷的时间接近半小时。
李敏推开17病室的门，却见里面塞满了人。前阵子的探视不是管理的很严吗，这是怎么搞的？
“每床留一个护理，其他人请到外面等。”李敏只好发话维持病室秩序。
没人移动脚步。
李敏只好提高声音又补充道：“人多了容易诱发感染。请你们配合一下。”
“我们住进来这么久，都没有大夫过来看一下，说什么感染不感染，叫你们主任来。再不来我们就投诉他。”
护士长跟在李敏的身后进来了，见状很生气地说：“主任都在手术室做手术呢。”
“那我们就没有大夫管了吗？”见护士长进来说话，探视的人更激动。
“这不是李大夫来了嘛。你们又不听说李大夫的，一个个的把伤者挡的严严实实，光看你们了。一床留一个陪护，赶紧让出地方儿来，李大夫好给受伤的人做检查。”
屋子里的人听护士长这么说，不情不愿地开始往外走，但很快就自动自觉地完成了每床只留一个陪护的要求。
“护士长，还得你发话啊。”李敏朝护士长致谢。
“今儿收进来的患者太多，刚才接诊的时候都告诉过他们每人只能留一个陪护了。不行，今儿个这病房简直太乱了，你赶紧看2床，就是那个颅脑损伤的。我一会儿得把病房整理一下。”
李敏走到2床前，看了一下床牌，伤者只有23岁，诊断写着颅底骨折，头部外伤。他额头的外伤已经做了简单的清创处理了，但纱布渗出来的微微血迹，提醒李敏这是一个简单的、临时的措施。
“ct片取回来了吗？”
陪护看看手表立即叫道：“哎呀，到时间了。他m的刚才那么多人围着说话，让我把正事儿都忘记了。我这就去取。”
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护士长明白李敏的心思，替她说道：“快去快去，等着ct片决定是不是要做手术呢。”
“好好好，我这就去。”
*
李敏上前给伤者做检查。见患者双眼窝隐隐泛出黑色，不停地用手纸擤鼻涕。
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伤者迟疑了一下说：“没有啊。可能我在雪地里昏迷的时候冻着了。但鼻涕里怎么有血呢？奇怪。”
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全面仔细的查体后发现伤者肌力等都正常，也没有病理反射。李敏就把他的床头摇高大约30°。吩咐他说：“你朝右边侧躺着。用纸擦鼻涕可以，但是不能用力擤。你这不是感冒的鼻涕。”复又对护士长说：“他这是脑脊液漏，必须得控制这病房的探视和陪护，免得他感冒了发生逆行感染。一会儿给他换头孢。”
“好。”
“我要开颅吗？”小伙子战战兢兢地问。
李敏安抚性回答他：“暂时不用。”
伤者立即放轻松下来，捂着胸口夸张地说：“吓死我了。和我一起拍片的就被拖去开颅了。我的妈啊，那脑袋是好开的吗？！”
“他那手术已经做完送回监护室了。我只是根据你目前的病情说暂时不用手术的。你好好这么躺着啊，最好不要移动头部。等你陪护回来，让他把ct片送去办公室。”
“哎呀，那我上厕所怎么办？”
“向护士长租个大便器，在床上解大小便。不能使劲。要是便秘告诉我，我可以给你开通便的开塞露。”
“那怎么行！我这么大的人，好胳膊好腿的。”
“如果你想做开颅手术，那你就下地折腾。但是我先和你说好啊，术后你还是要躺在床上解大小便的。”
年轻人哀嚎一声：“可要了我的命了。李大夫，就没有其它方法了。”
“目前还没有。”
李敏交代完自己该做的就往外走，门口那床的陪护拦住李敏说：“李大夫，你给我们看看呗。”
床头插着的诊断卡片写着：“左髌骨骨折。”
伤者很痛苦地说：“我栽了，跪倒在雪地上了。拍片说我骨折。但是我现在疼啊。”
李敏看完卡片问：“除了左膝还有其它的伤处吗？”
“手，两手都破了，火烧火燎地疼。”伤者苦着脸举起手给李敏看。
李敏点点头：“伤的是挺重的。我一会儿和护士说，看看能不能用双氧水给你冲洗下手掌，免得感染了。不过今天受伤的人很多，我们是要按着危重程度先救命，然后再处理不危机生命的伤势。你也听他刚才说了，和他一起拍片被拖去了开颅了。是吧？”
这伤者和他的陪护点点头。
“所以，你们的伤要等那些危重的做完手术再处理。如果这中间你们几个要是觉得伤情加重、或者有什么不好的感觉，赶紧按铃叫护士啊。”
另外俩个有都是骨折，见比他俩重的都没做什么处理，干脆就不吭声了。
*
李敏裹紧军大衣往外走，护士长跟在她后面掩上门，立即就对着围在门口的那些人说：“你们不能再进去了，里面有个脑脊液漏的，一旦逆行感染就是脑袋里面化脓了。我告诉你们，那会害死人的。你们都走吧，走吧。”
护士长站在门口不动，她身后便是虚虚掩上的病室门，走廊里的这些人面面相觑，涉及生死之事到底还是没人愿意害人。
对恃了一会儿，有人说：“护士长，我进去就和那里面的人说一句话就走。”
“是啊，我们交代一句就走。”
护士长拉开一条门缝，朝里面喊道：“你们三个陪护出来一下，他们要和你们说句话就回去了。”
“操，还带这样的。”
但是在护士长温柔的坚持下，等李敏拿到ct片的时候，创伤外科已经恢复了近段时间里的良好秩序。
李敏回了办公室便抓紧时间修改这伤者的医嘱，拿到ct片她看了一眼就下去手术室。不想伤者的父母在电梯间拦住她。
“李大夫，我儿子这脑袋到底是伤哪里了？”伤者的父母亲围着李敏、小心地发问。他们的脸上、语气全是对孩子的担忧和害怕。
“这里是额骨的骨折线，就是他右额头磕破的地方，这里是额窦，他鼻子里的出血就是因为额窦破裂。这里的这些是散在的出血点，这一块是形成了硬膜外的血肿，所以你家儿子这是把脑袋的骨头磕坏了，明白了吗？”李敏指着ct片给他们讲解。
“明白。那重不重、要不要马上手术？”
“因为从这个片子看，出血量比较少，暂时还不需要手术。我这就把片子拿去手术室给我们陈院长看，他是神经外科的专家。若是病情有什么变化，你们及时按呼救铃告诉护士。”
“好好，谢谢李大夫。”
伤者的父母坚持要跟着李敏去手术室，李敏劝说不果只好由着他们了。
*
各手术间的抢救手术基本进入到尾声了，陈文强挨个手术间巡察一圈，发现所有的伤者都没有生命危险，轻轻舒了一口气。他看过李敏拿的ct，与李主任念叨老天保佑之类的话。
“什么老天保佑，你不看看今天是不是所有人都到了。”李主任压低声音在陈文强耳边说：“幸好杨大夫今天在科里，不然够我忙呢。”
李敏见李主任和陈文强说悄悄话，便凑去梁主任那边看手术进程，几处破裂不堪修补的、坏死部分的肠管已经切除了，吻合都快做完了。但因为伤者持续有血尿，他们必须还要做双肾和输尿管以及膀胱的探查。
梁主任招呼王大夫和杨大夫换手套，自己往后退了一步说：“你俩接着做，我休息一会儿。”
王大夫便对杨大夫说：“你来。”
泌尿外科这部分就是杨大夫的专业了。如果梁主任不退，坚持要自己探查也说的过去。但梁主任退下、王大夫谦让，就是尊重杨大夫的专业技能了。
“好啊。”杨大夫很高兴地接过术者的位置。
李主任不放心地凑过去，见杨大夫已经打开了后腹膜。还好，右肾只有下极有部分挫伤。
“就这么地吧。现在尿毒症的人越来越多。这个肾脏还是尽可能给他保留了。回头给他用点儿肾毒性小的药物。” 陈文强看了伤处发话，杨大夫和王大夫都没有发对。
梁主任坐在李主任倒出来的圆凳上说：“那你俩关腹吧。”
这要求对王大夫和杨大夫来说就是小菜一碟。
李敏见没有自己什么事儿，就对陈文强说：“陈院长，那我就换衣服回病房了。”
“行，你先回去吧。”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
天降灾难……
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脑脊液鼻漏的确诊一般根据外伤史和查体就可以。也可实验室检查漏出液葡萄糖浓度。
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治疗一
*发生脑脊液漏的时候，偏向患测躺着，让脑组织沉落在破裂处，有助于自然愈合。
*及时擦掉漏出液，保持鼻腔干净通畅，避免堵塞后细菌繁殖，脑脊液逆流感染。
*脑脊液鼻漏超过24小时，就有合并脑膜炎的可能。
*脑脊液鼻漏引发的颅内感染一般是革兰氏阴性菌，故多用头孢类抗生素。
治疗二
*腰大池持续引流
*开颅修补
*内镜下鼻内入路修补——现在主要术式
*显微镜下鼻外入路修补