回到2002当医生 第637节
巨气管支气管症患者下腹部手术或者下肢手术应首选在区域麻醉下完成，实在不行连续硬膜外麻醉也可以。
必须全麻的巨气管支气管症患者可以通过ct测量气管和主支气管的直径来制定详细的气道管理预案，选择合适的气道管理工具。”
“但是风险比较大。”
周从文补充了一句。
“为什么？”邹主任问道。
“巨气管支气管症的特点是气管支气管显著扩张，气管支气管软化，憩室形成，并伴有反复的下呼吸道感染。”
“我看有一期《柳叶刀》上有类似的报道，术者使用的是支气管阻塞导管。周从文，你觉得怎么样？”黄老继续考周从文。
“我不认为他这么做是对的。”周从文很坦然的回答道。
邹主任哑然。
《柳叶刀》，这种世界顶级期刊的评审都是黄老这种业界大牛人物。
能刊登在《柳叶刀》上的文献必然是经过精挑细选，确保没有逻辑问题和确保可行性才可以的。
但周从文一句话就否定了《柳叶刀》！
“支气管阻塞导管一般很难封堵支气管，同时大量的分泌物堵塞也很难使肺塌陷。术者要是用支气管阻塞导管做手术的话，我估计是个案分析，并没有大范围的样本。如果做的多了作者会发现这么做根本不行，肯定出事。”
“嗯，不错。”黄老给了周从文一个肯定的答复，“那患者术后该怎么处置呢。”
“巨气管支气管症患者术后并发症包括排痰困难、气道塌陷、狭窄，这些并发症的防治对患者预后至关重要。术中采用纤维支气管镜吸痰，保护性肺通气策略，术后应用持续呼吸道正压来预防支气管塌陷。”
“巨气管支气管症患者的拔管，应该在患者完全清醒，肌张力完全恢复，动脉血气分析无异常，做好再次插管准备后再拔管。”
周从文见老板不说话，便沉吟后又补充了一点，“还有一点，术后镇痛最好不用阿片类药物。”
黄老直到这时，才露出淡淡的微笑，“差不多，那就这样，小邹都记住了吧。”
“……”邹主任心里一沉，他虽然知道黄老不会考自己，但万一呢。
“见过一次，以后要记住。”黄老说道，“再遇到类似的患者，别闹出这种事儿了。我这个年纪，未必能陪你们多久，下次遇到我在不在都是两说着。”
“是，黄老。”邹主任连忙说道，“对了黄老，我要研究一下这个疾病，要看什么书？”
“书里没有。”黄老摇了摇头，“我搜集到的患者资料也比较少，暂时还没有统计学的意义。”
周从文很清楚每一个疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、病理生理都需要大范围的样本。
老板虽然对巨气管支气管症有一定的了解，并且能解决临床上遇到的困难，但他身处的年代限制了患者量。
互联网在这一点上起到了决定性作用。
现在已经有医生在互联网平台上进行沟通，等几年后交流更加频繁，越来越多的医生也随之加入进来，很多病例出现在医生们的面前。
从这点上来讲，互联网的确是神兵利器。
不是老板做不到，而是历史局限性让老板这种人也束手无策。
黄老随后又问了一些相关问题，周从文对答如流。
对此黄老十分满意。
手术完成的很快，只要解决了单肺通气问题，切个肺叶对912的带组教授来讲属于简单到不能再简单的一个小手术。
毕竟黄老在自己的一亩三分地里说了算，912早已经全面铺开胸腔镜。
等手术做完，黄老起身，“回去继续看病历。”
“好的，老板。”
“小邹啊。”
“我在，黄老。”
“做小切口一站式手术，你们配个好手，手术术中要反复单肺、双肺通气，要提前磨合。”黄老不厌其烦的叮嘱。
“黄老，我准备自己上。”邹主任说道。
从前黄老参加世界外科手术大赛的时候邹主任还是中层医生，他看着也眼馋。
放着这么大的一会刷履历的机会，邹主任早就想主动请缨。
正好赶上今天这档子事儿，邹主任便直接说出来。
“那行。”黄老也没拒绝，直接说道，“两天，10台手术，要跟住。”
“！！！”
邹主任虽然早就有心理准备，但一天五台搭桥手术，这种手术量让他莫名怀疑人生。
要不要这么快！
哪怕早就有心理预期，但听到黄老肯定的话语声后，邹主任还是怔了一下。
“手术很多，越是这种时候就越需要细致。不能忙中出错，那不是借口。”
第917章 我能给人什么
邹主任陪着黄老去换衣服。
请神容易，自然也要把神送走，这是最基本的礼节。
“黄老，今儿要不是您……和小周在，这种情况我都不知道该怎么处置。”
黄老没说话，只是叹了口气。
邓明和周从文没敢打扰自家老板的沉思。
过了大约一分钟，黄老才深深的叹了口气，“老了，我还以为你们都知道。几年前跟我上手术的申天赐不在912，当时的麻醉师我记得应该是韩勇吧。”
“韩勇去年也辞职了。”邹主任无奈的说道。
周从文知道自家老板心里想的是传承。
见过一次的罕见病，第二次应该有经验。
可是因为种种原因，传承却断了，要不是有老板在、要不是有自己这个挂逼在，今儿虽然不至于死人，但手术却做不成。
“我听说韩勇去国际整形医院当大主任了，滋润着呢，老板您别担心。”邓明连忙把话题岔开。
“那小子！”邹主任沉声说了三个字，便也顿住。
更衣室里的气氛有些压抑。
“整形医院收入高。”过了许久，邹主任瓮声瓮气的说道，“他临走之前我劝了好久，咱再怎么说都是912，全国顶级的医院，黄老您猜韩勇跟我说的什么。”
“他说，国际整形医院给他配的护士都年轻漂亮，比咱们912强多了。”
邹主任说着，勉强咧嘴笑了笑。
“我知道韩勇在开玩笑。”邹主任道，“咱们912听起来高端大气上档次，但韩勇嫌咱们收入低。几年前咱们这儿一个月三百八十块钱，去国际整形医院，人家给韩勇开一个月3万。”
“现在咱们的收入是高了，但那面的收入也水涨船高，前几天我听人说韩勇现在一个月能挣20多个。”
黄老默然无语。
周从文掏出烟，不顾邓明杀人一般的眼神把白灵芝递给自家老板。
“老板，抽根烟。”周从文笑道，“在哪不是为人民服务呢，虽然整形手术不是必需品，但也是人民群众的需要，是日益增长的物质文化需要的一部分不是。”
“……”
“……”
邓明和邹主任不约而同的看着周从文，目光复杂。
一般来讲这种话都是黄老灌输价值观的时候才会说，正常人谁会用开会作报告的方式说话。
可这种话从周从文的嘴里说出来，让两人都觉得莫名古怪，更衣室中的气氛似乎隐约有些松动。
“别扯淡。”黄老鄙夷的瞪了一眼周从文。
“说真的呢。”周从文笑道，“我要是不中一个亿，估计现在早就去干整形了。那面挣得多，我一天能做五十个双眼皮，看不出来，要内双有内双，要外双有外双，缝合的水平可是一等一的。”
“唉，韩勇聪明，水平也高，就这么走了我觉得有点可惜。”黄老道，“我是真想他们留下来，可我有自知之明，能给人家什么？”
“别想了，这种事儿想的再多也想不明白。”周从文劝说道。
“申天赐也是一个道理，只不过一个为了钱，一个为了……算了。”黄老知道周从文说的对，他说了个头，便闷闷的抽烟。
“就这样吧，有些事儿真的想不懂。”周从文略有怜悯的看着自家老板。
上一世老板走后发生的事情……幸亏老板没看见，周从文都怕老板掀开棺材板坐起来。
招募兽医去当儿科医生、急诊科医生，就这一件事便已经足够让老板暴走。
“老板，别怪我话多啊，我觉得您管闲事管的太多。”周从文“直言不讳”的说道。
邓明瞪了周从文一眼，周从文假装没看见。
“基层医院的医疗水平都不高，您还能都管啊。”周从文道，“我还在江海市三院的时候，有一次去急诊科缝合外伤患者。患者是刀伤，涉及五个科室，我没挤上去。”
“等缝合的时候看见有个老爷子来急诊，他是肥胖体型，急诊内科医生听诊，说是双肺弥漫干湿性啰音，肺底为主，心尖部舒张期奔马律，患者不能平卧。”
“这不是很明显么。”邓明疑惑。
“对呀，急性左心衰，高度怀疑心梗。急诊内科的医生做了一个心电，然后让患者去做肺部ct。”
“等我缝完，患者的肺部ct刚回来——双肺弥漫对称间质性改变，蝶型分布，叶间裂积液，典型肺水肿征象。”
“您猜怎么着，急诊内科医生大手一挥，把患者送去呼吸内科了。”
“呃，基层医院都这么不靠谱么？”邹主任无奈的说道。
“哪有毛病就送哪去，也说不上不靠谱。当年的老医生要是胡乱送患者的话，会被人鄙视死。”周从文道，“后来我上班以后规矩渐渐的变了，有医生和院长打小报告，说急诊科的水平太差。”
“院长调查了一遍，扔下一句话——谁水平高可以自己申请去急诊。”
“哈哈哈。”邓明笑道，“谁没事愿意去急诊，我这个岁数在急诊科干一年得少活三年。”
“是呗，急诊科属于又忙又累又没有前途的科室，想干急诊的人越来越少，水平自然越来越低。”周从文道，“有本事的都往上级医院走，扎根急诊？扎根乡村？乡村也得有那个条件才行。
而且乡村、基层医院硬件水平本身就差……咱不思辨，这就是个事实。”
“老板，您也别郁闷，您那时候是人少活多，而且大家要求都不高。建国前的人均寿命是多少？我记得应该是35岁。”
必须全麻的巨气管支气管症患者可以通过ct测量气管和主支气管的直径来制定详细的气道管理预案，选择合适的气道管理工具。”
“但是风险比较大。”
周从文补充了一句。
“为什么？”邹主任问道。
“巨气管支气管症的特点是气管支气管显著扩张，气管支气管软化，憩室形成，并伴有反复的下呼吸道感染。”
“我看有一期《柳叶刀》上有类似的报道，术者使用的是支气管阻塞导管。周从文，你觉得怎么样？”黄老继续考周从文。
“我不认为他这么做是对的。”周从文很坦然的回答道。
邹主任哑然。
《柳叶刀》，这种世界顶级期刊的评审都是黄老这种业界大牛人物。
能刊登在《柳叶刀》上的文献必然是经过精挑细选，确保没有逻辑问题和确保可行性才可以的。
但周从文一句话就否定了《柳叶刀》！
“支气管阻塞导管一般很难封堵支气管，同时大量的分泌物堵塞也很难使肺塌陷。术者要是用支气管阻塞导管做手术的话，我估计是个案分析，并没有大范围的样本。如果做的多了作者会发现这么做根本不行，肯定出事。”
“嗯，不错。”黄老给了周从文一个肯定的答复，“那患者术后该怎么处置呢。”
“巨气管支气管症患者术后并发症包括排痰困难、气道塌陷、狭窄，这些并发症的防治对患者预后至关重要。术中采用纤维支气管镜吸痰，保护性肺通气策略，术后应用持续呼吸道正压来预防支气管塌陷。”
“巨气管支气管症患者的拔管，应该在患者完全清醒，肌张力完全恢复，动脉血气分析无异常，做好再次插管准备后再拔管。”
周从文见老板不说话，便沉吟后又补充了一点，“还有一点，术后镇痛最好不用阿片类药物。”
黄老直到这时，才露出淡淡的微笑，“差不多，那就这样，小邹都记住了吧。”
“……”邹主任心里一沉，他虽然知道黄老不会考自己，但万一呢。
“见过一次，以后要记住。”黄老说道，“再遇到类似的患者，别闹出这种事儿了。我这个年纪，未必能陪你们多久，下次遇到我在不在都是两说着。”
“是，黄老。”邹主任连忙说道，“对了黄老，我要研究一下这个疾病，要看什么书？”
“书里没有。”黄老摇了摇头，“我搜集到的患者资料也比较少，暂时还没有统计学的意义。”
周从文很清楚每一个疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、病理生理都需要大范围的样本。
老板虽然对巨气管支气管症有一定的了解，并且能解决临床上遇到的困难，但他身处的年代限制了患者量。
互联网在这一点上起到了决定性作用。
现在已经有医生在互联网平台上进行沟通，等几年后交流更加频繁，越来越多的医生也随之加入进来，很多病例出现在医生们的面前。
从这点上来讲，互联网的确是神兵利器。
不是老板做不到，而是历史局限性让老板这种人也束手无策。
黄老随后又问了一些相关问题，周从文对答如流。
对此黄老十分满意。
手术完成的很快，只要解决了单肺通气问题，切个肺叶对912的带组教授来讲属于简单到不能再简单的一个小手术。
毕竟黄老在自己的一亩三分地里说了算，912早已经全面铺开胸腔镜。
等手术做完，黄老起身，“回去继续看病历。”
“好的，老板。”
“小邹啊。”
“我在，黄老。”
“做小切口一站式手术，你们配个好手，手术术中要反复单肺、双肺通气，要提前磨合。”黄老不厌其烦的叮嘱。
“黄老，我准备自己上。”邹主任说道。
从前黄老参加世界外科手术大赛的时候邹主任还是中层医生，他看着也眼馋。
放着这么大的一会刷履历的机会，邹主任早就想主动请缨。
正好赶上今天这档子事儿，邹主任便直接说出来。
“那行。”黄老也没拒绝，直接说道，“两天，10台手术，要跟住。”
“！！！”
邹主任虽然早就有心理准备，但一天五台搭桥手术，这种手术量让他莫名怀疑人生。
要不要这么快！
哪怕早就有心理预期，但听到黄老肯定的话语声后，邹主任还是怔了一下。
“手术很多，越是这种时候就越需要细致。不能忙中出错，那不是借口。”
第917章 我能给人什么
邹主任陪着黄老去换衣服。
请神容易，自然也要把神送走，这是最基本的礼节。
“黄老，今儿要不是您……和小周在，这种情况我都不知道该怎么处置。”
黄老没说话，只是叹了口气。
邓明和周从文没敢打扰自家老板的沉思。
过了大约一分钟，黄老才深深的叹了口气，“老了，我还以为你们都知道。几年前跟我上手术的申天赐不在912，当时的麻醉师我记得应该是韩勇吧。”
“韩勇去年也辞职了。”邹主任无奈的说道。
周从文知道自家老板心里想的是传承。
见过一次的罕见病，第二次应该有经验。
可是因为种种原因，传承却断了，要不是有老板在、要不是有自己这个挂逼在，今儿虽然不至于死人，但手术却做不成。
“我听说韩勇去国际整形医院当大主任了，滋润着呢，老板您别担心。”邓明连忙把话题岔开。
“那小子！”邹主任沉声说了三个字，便也顿住。
更衣室里的气氛有些压抑。
“整形医院收入高。”过了许久，邹主任瓮声瓮气的说道，“他临走之前我劝了好久，咱再怎么说都是912，全国顶级的医院，黄老您猜韩勇跟我说的什么。”
“他说，国际整形医院给他配的护士都年轻漂亮，比咱们912强多了。”
邹主任说着，勉强咧嘴笑了笑。
“我知道韩勇在开玩笑。”邹主任道，“咱们912听起来高端大气上档次，但韩勇嫌咱们收入低。几年前咱们这儿一个月三百八十块钱，去国际整形医院，人家给韩勇开一个月3万。”
“现在咱们的收入是高了，但那面的收入也水涨船高，前几天我听人说韩勇现在一个月能挣20多个。”
黄老默然无语。
周从文掏出烟，不顾邓明杀人一般的眼神把白灵芝递给自家老板。
“老板，抽根烟。”周从文笑道，“在哪不是为人民服务呢，虽然整形手术不是必需品，但也是人民群众的需要，是日益增长的物质文化需要的一部分不是。”
“……”
“……”
邓明和邹主任不约而同的看着周从文，目光复杂。
一般来讲这种话都是黄老灌输价值观的时候才会说，正常人谁会用开会作报告的方式说话。
可这种话从周从文的嘴里说出来，让两人都觉得莫名古怪，更衣室中的气氛似乎隐约有些松动。
“别扯淡。”黄老鄙夷的瞪了一眼周从文。
“说真的呢。”周从文笑道，“我要是不中一个亿，估计现在早就去干整形了。那面挣得多，我一天能做五十个双眼皮，看不出来，要内双有内双，要外双有外双，缝合的水平可是一等一的。”
“唉，韩勇聪明，水平也高，就这么走了我觉得有点可惜。”黄老道，“我是真想他们留下来，可我有自知之明，能给人家什么？”
“别想了，这种事儿想的再多也想不明白。”周从文劝说道。
“申天赐也是一个道理，只不过一个为了钱，一个为了……算了。”黄老知道周从文说的对，他说了个头，便闷闷的抽烟。
“就这样吧，有些事儿真的想不懂。”周从文略有怜悯的看着自家老板。
上一世老板走后发生的事情……幸亏老板没看见，周从文都怕老板掀开棺材板坐起来。
招募兽医去当儿科医生、急诊科医生，就这一件事便已经足够让老板暴走。
“老板，别怪我话多啊，我觉得您管闲事管的太多。”周从文“直言不讳”的说道。
邓明瞪了周从文一眼，周从文假装没看见。
“基层医院的医疗水平都不高，您还能都管啊。”周从文道，“我还在江海市三院的时候，有一次去急诊科缝合外伤患者。患者是刀伤，涉及五个科室，我没挤上去。”
“等缝合的时候看见有个老爷子来急诊，他是肥胖体型，急诊内科医生听诊，说是双肺弥漫干湿性啰音，肺底为主，心尖部舒张期奔马律，患者不能平卧。”
“这不是很明显么。”邓明疑惑。
“对呀，急性左心衰，高度怀疑心梗。急诊内科的医生做了一个心电，然后让患者去做肺部ct。”
“等我缝完，患者的肺部ct刚回来——双肺弥漫对称间质性改变，蝶型分布，叶间裂积液，典型肺水肿征象。”
“您猜怎么着，急诊内科医生大手一挥，把患者送去呼吸内科了。”
“呃，基层医院都这么不靠谱么？”邹主任无奈的说道。
“哪有毛病就送哪去，也说不上不靠谱。当年的老医生要是胡乱送患者的话，会被人鄙视死。”周从文道，“后来我上班以后规矩渐渐的变了，有医生和院长打小报告，说急诊科的水平太差。”
“院长调查了一遍，扔下一句话——谁水平高可以自己申请去急诊。”
“哈哈哈。”邓明笑道，“谁没事愿意去急诊，我这个岁数在急诊科干一年得少活三年。”
“是呗，急诊科属于又忙又累又没有前途的科室，想干急诊的人越来越少，水平自然越来越低。”周从文道，“有本事的都往上级医院走，扎根急诊？扎根乡村？乡村也得有那个条件才行。
而且乡村、基层医院硬件水平本身就差……咱不思辨，这就是个事实。”
“老板，您也别郁闷，您那时候是人少活多，而且大家要求都不高。建国前的人均寿命是多少？我记得应该是35岁。”